免赔额是在医保报销前计算还是报销后计算?

我最近看病花了不少钱,涉及医保报销和免赔额的问题。不太清楚这个免赔额到底是在医保报销之前算,还是报销之后算。比如我花了一笔钱,医保报了一部分,那免赔额是按我最初花的钱算,还是按医保报销后我自己承担的费用算呢?
张凯执业律师
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免赔额是指在保险合同中规定的,保险人不负赔偿责任的损失额度。也就是说,在这个额度之内的费用,保险公司是不进行赔付的,只有超过了这个额度,保险公司才会按照合同约定进行赔偿。


在讨论免赔额是在医保报销前还是报销后计算时,需要根据具体的保险合同条款来确定。不同的保险产品对于免赔额的计算方式可能会有所不同。


有些保险合同规定,免赔额是在医保报销前计算。这种情况下,是按照被保险人实际发生的全部医疗费用来确定是否达到免赔额标准。比如,某保险产品的免赔额是 1 万元,被保险人看病总共花费了 1.5 万元,那么在计算保险赔付时,需要先从这 1.5 万元中扣除 1 万元的免赔额,剩下的 5000 元再按照合同约定的比例进行赔付,而不管医保报销了多少。


而另一些保险合同则规定,免赔额是在医保报销后计算。这意味着要先经过医保报销,然后以医保报销后被保险人自己需要承担的费用来判断是否达到免赔额。还是以上面的例子来说,如果医保报销了 8000 元,那么被保险人自己承担的费用是 7000 元,由于没有达到 1 万元的免赔额,保险公司就不会进行赔付。


《中华人民共和国保险法》第十一条规定,订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外,保险合同自愿订立。所以,保险合同双方可以在遵循公平原则的基础上,对免赔额的计算方式等内容进行约定。因此,当你购买保险产品时,一定要仔细阅读保险合同条款,明确其中关于免赔额计算方式的具体规定,这样才能在需要理赔时清楚自己的权益和赔付情况。

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