不是交通事故,电瓶车砸人骨折了能否报医保?

我被电瓶车砸骨折了,这不是交通事故。我想知道这种情况下,能不能用医保报销治疗费用呢?我不太清楚医保对于这种非交通事故的意外受伤报销政策是怎样的,希望有人能帮我解答。
张凯执业律师
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在探讨非交通事故中电瓶车砸人骨折能否报医保这个问题之前,我们需要先了解医保报销的基本规则。医保报销通常会区分不同的情况,比如是否存在第三方责任等。


一般来说,医保是为了帮助人们支付因疾病或非因第三方责任导致的意外伤害所产生的医疗费用。《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果电瓶车砸人骨折这一事件不存在第三方责任,也就是说不是他人故意或者因他人过错导致电瓶车砸伤人,那么通常是可以申请医保报销的。例如,电瓶车是因为自身放置不稳等原因倒下砸伤人,这种情况下就属于非第三方责任的意外事故,符合医保报销的基本条件。


然而,如果存在第三方责任,比如是他人故意挪动电瓶车使其倒下砸伤人,那么按照法律规定,医疗费用应当由第三人负担。在这种情况下,医保基金一般不会进行报销。但如果第三人不支付或者无法确定第三人,医保基金可以先行支付,之后再向第三人追偿。


在实际操作中,当你去申请医保报销时,医保部门会进行调查核实。你需要提供相关的证明材料,比如事故现场的情况说明、医院的诊断证明等,以证明该事故符合医保报销的条件。如果医保部门经过调查认定符合报销标准,就会按照规定给予报销相应的医疗费用。

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