事故认定自己全责是否可以报医保?

我之前出了一场事故,交警认定我负全部责任。现在我看病花了不少钱,我想知道这种事故认定自己全责的情况,能不能用医保报销费用呢?不太清楚医保报销在这种情况下的规定。
张凯执业律师
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在事故认定自己全责的情况下,能否报医保需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的一般原则。医保主要是为了保障参保人员因疾病或非因本人主要责任的意外伤害所产生的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


对于自己全责的事故,如果是因为自身疾病导致在医疗过程中发生意外,比如在医院治疗疾病时不小心摔倒等情况,一般是可以通过医保报销的。因为本质上还是基于疾病就医,这种意外情况并非是医保报销排除范围内的情况。


然而,如果是因为自己的过错导致的交通事故、打架斗殴等伤害,通常是不能用医保报销的。以交通事故为例,在这种自己全责的情况下,按照规定,应该由本人承担相应的医疗费用,而不是通过医保来报销。因为医保的设立目的不是为了承担个人因自身过错导致的意外伤害费用。


但也存在一些特殊情况,如果能够证明没有第三方责任,并且符合当地医保部门规定的其他报销条件,部分地方可能会允许一定程度的报销。所以具体能否报销,还需要咨询当地的医保部门,以他们的审核和规定为准。

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