question-icon 医保违规的处罚标准是什么?

我想了解一下医保违规的处罚标准。我听说有人在医保使用上动歪脑筋,比如冒用他人医保卡、虚假报销等。我很担心自己在使用医保过程中不小心违规,也想知道一旦违规会面临怎样的后果,所以想详细了解一下相关处罚标准。
展开 view-more
  • #医保违规
answer-icon 共1位律师解答

医保违规是指个人或单位在使用医疗保险过程中,违反了医保相关法律法规和政策规定的行为。下面为你详细介绍医保违规的处罚标准。 对于参保人员来说,如果存在将本人的医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇、利用享受医保待遇的机会转卖药品并接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 对于定点医药机构,若出现分解住院、挂床住院;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定,由医疗保障行政部门责令改正,并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的,责令退回,处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的,责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有违法所得的,没收违法所得。 若定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的,实施了上述行为,或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有违法所得的,没收违法所得;情节严重的,由医疗保障行政部门吊销定点医药机构执业资格。

avatar
法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询
suggest-qr
mobile-suggestion
qr why
mobile-cta-laywer cta-laywer
免费法律咨询 3423名律师在线 3分钟快速回复
立即联系立即拨打立即联系