个人医保报销比例是多少？
我参加了医保，但是不太清楚医保报销比例的情况。生病看病花钱不少，很想知道自己能 报销多少，减轻点负担。想了解一下在不同情况下，比如门诊、住院，个人医保报销比例具体是怎样规定的。
张凯执业律师
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个人医保报销比例因多种因素而异，下面为您详细介绍。首先是职工医保。在门诊方面，各地规定不同。一般来说，职工医保有一个起付线，也就是费用达到一定金额后才开始报销。起付线以上的部分，按一定比例报销，通常在50% - 90%左右。比如，某地区起付线为200元，报销比例是70%，当您门诊花费了500元，那么可报销的金额就是（500 - 200）× 70% = 210元。依据《社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
在住院方面，职工医保也有起付标准和报销比例。起付标准根据医院级别不同有所差异，一般三级医院起付标准较高，二级医院次之，一级医院较低。起付标准以上的费用，报销比例通常在80% - 95%左右。例如，您在三级医院住院，起付线是1300元，报销比例为85%，住院花费10000元，那么可报销金额就是（10000 - 1300）× 85% = 7395元。
接着是城乡居民医保。门诊报销比例相对较低，一般在40% - 60%左右。同样也有起付线和报销限额。例如，某地区城乡居民医保门诊起付线为100元，报销比例50%，报销限额为1000元。当您门诊花费300元时，可报销金额为（300 - 100）× 50% = 100元。
城乡居民医保住院报销比例也与医院级别有关。一级医院报销比例较高，可能达到80% - 90%；二级医院报销比例在70% - 80%；三级医院报销比例相对较低，大概在50% - 70%。而且不同地区的报销政策也会有很 大差别，所以具体的报销比例和标准应以当地医保部门的规定为准。