医保局查病历会查哪些范围？

医保局查病历是为了确保医保基金的合理使用和医疗服务的规范进行。一般来说，医保局查病历的范围主要包括以下几个方面。

一是诊疗合理性。这主要看医生给患者的诊断、治疗方案是不是合理。比如说，医生有没有根据患者的症状、检查结果准确诊断疾病，所开的检查项目、治疗手段是不是针对病情必要的。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得过度诊疗。如果医生过度检查、过度治疗，比如给普通感冒患者做大量不必要的检查，这就属于不合理诊疗，医保局在查病历时会重点关注。

二是费用合规性。医保局会查看病历中记录的费用是否与实际的医疗服务相符。这包括药品、耗材的使用情况，是否存在高套收费、重复收费等问题。例如，把普通药品按照高价药品收费，或者对同一项检查多次收费，这些都违反了费用合规性原则。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，定点医药机构不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。

三是病历真实性。病历必须真实记录患者的病情和诊疗过程。医保局会核实病历中的信息是否与实际情况一致，有没有伪造、篡改病历的情况。比如，虚构患者的病情来骗取医保报销，或者更改病历中的关键信息，这些都是不允许的。《医疗保障基金使用监督管理条例》严禁通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出。

四是医保政策执行情况。查病历还会看医疗机构是否严格执行医保政策，比如医保报销范围、报销比例等。有些药品或诊疗项目可能不在医保报销范围内，医疗机构却违规为患者报销，这也是医保局检查的重点。医保局通过查病历，能够监督医疗机构和医务人员严格遵守医保政策，保障医保基金的安全和合理使用。