好医保门诊险因既往症拒赔该怎么办?

我买了好医保门诊险,去申请理赔时,保险公司说我这是既往症所以拒赔。我不太清楚既往症的界定,也不知道这种情况该怎么处理,我就想知道遇到这种好医保门诊险因既往症拒赔的情况,我有什么办法解决吗?
张凯执业律师
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当遇到好医保门诊险因既往症拒赔的情况时,您可以按照以下步骤来处理。


首先,需要明确什么是既往症。既往症通常是指在购买保险之前已经被诊断出的疾病,或者已经出现了明显症状的健康问题。保险合同中一般会对既往症的范围和定义进行详细说明。比如《保险法》虽然没有直接对既往症进行定义,但强调了保险合同双方应遵循诚实信用原则,投保人有如实告知的义务,保险人也有明确说明合同条款的义务。


当收到拒赔通知后,您要做的第一件事是仔细查看保险合同。合同里会有关于既往症的具体条款,看看保险公司的拒赔是否符合合同约定。如果您认为保险公司的拒赔不合理,可能存在对既往症认定错误的情况,您可以收集相关证据。这些证据包括之前的病历、检查报告、诊断证明等,以证明您的疾病情况是否真的属于合同约定的既往症范围。


之后,您可以与保险公司进行沟通。联系保险公司的客服或者理赔专员,说明您的情况和理由,要求他们重新审核理赔申请。在沟通时要保持冷静和理性,清晰地表达自己的诉求。如果与保险公司沟通后,仍无法解决问题,您可以向保险行业协会进行投诉。保险行业协会有专门的投诉处理机制,会对您的投诉进行调查和调解。


若以上途径都不能解决问题,您还可以考虑通过法律途径维护自己的权益。向人民法院提起诉讼,由法院根据事实和法律进行判决。在整个过程中,要注意保存好与保险公司沟通的记录、相关证据等,以便在需要时使用。

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