医保结算存在未对码的项目该怎么办?

我去医院看病结算医保时,发现结算单里有未对码的项目。我不太清楚这是什么情况,也不知道这种未对码的项目会不会影响我的医保报销,会不会让我多掏钱。我想了解遇到这种医保结算存在未对码项目的情况,应该怎么处理呢?
张凯执业律师
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在医保结算中,“未对码项目”指的是那些在医保系统里还没有对应编码的医疗服务项目、药品或者耗材等。医保编码就像是每个医疗项目、药品等的“身份证号码”,有了它,医保系统才能准确识别并进行结算。


从法律层面来看,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医疗机构应当确保其提供的医药服务项目符合医保规定。医保经办机构与医疗机构之间的结算,要按照规定的医保目录、收费标准等进行。如果出现未对码项目,可能存在医疗机构违规收费或者医保系统更新不及时等问题。


当遇到医保结算存在未对码项目时,首先你可以向医疗机构的医保办或者结算窗口进行询问。要求他们解释这些未对码项目是什么,为什么会出现在结算单上。医疗机构有义务为患者解答相关疑问。


如果医疗机构无法给出合理的解释,或者你认为存在乱收费的情况,你可以向当地的医保部门进行投诉。医保部门有专门的监督管理职责,他们会对医疗机构的医保结算情况进行调查。


若经过调查,确实存在医疗机构违规使用医保基金或者乱收费的情况,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医保部门会责令医疗机构改正,并追回违规使用的医保基金,情节严重的,还会对医疗机构及其相关责任人员进行行政处罚。同时,如果因为未对码项目导致你多支付了费用,医疗机构应退还多收的部分。

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