哪些情况不得以医保身份办理入院手续?

我打算去办理入院手续,想用医保报销费用,但听说有些情况不能以医保身份办理入院。我不太清楚具体是哪些情况,担心自己不符合条件白跑一趟,所以想了解下,到底有哪些情况不能用医保身份办理入院手续呢?
张凯执业律师
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在我国的医疗保障体系中,有一些情况是明确规定不得以医保身份办理入院手续的。


首先,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,在非定点医疗机构就医的情况。医保定点医疗机构是经过医保部门审核批准的,只有在这些机构就医产生的费用才有可能按照医保政策进行报销。如果去了没有与医保部门签订服务协议的医疗机构办理入院,是不能以医保身份进行的。


其次,因本人故意自伤、自残(精神病患者除外)所导致的就医情况。医保主要是保障人们因疾病、意外等非主观故意造成的健康问题的医疗费用。如果是自己故意伤害自己,这种行为所产生的医疗费用医保是不负责的,也就不能以医保身份办理入院。


再者,因打架斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪行为引发的伤病就医。这些行为本身违反了法律法规或者社会公序良俗,由此产生的医疗费用不在医保保障范围内,不能以医保身份办理入院。


另外,在境外就医的情况也不能以医保身份办理入院。我国医保政策主要是保障在国内定点医疗机构发生的医疗费用,境外就医的费用通常需要参保人自行承担或者通过其他商业保险等途径解决。


最后,应当由第三人负担的医疗费用。比如因为交通事故、他人侵权等原因导致受伤,按照法律规定,相关的医疗费用应当由造成伤害的第三人来承担,这种情况下也不能以医保身份办理入院。除非第三人不支付或者无法确定第三人的,在经过医保部门审核后,可以由医保基金先行支付,然后医保部门再向第三人进行追偿。

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