合作医疗和医保哪个报销比例高?

我有参保合作医疗,也了解到有医保。现在我生病需要就医报销,不太清楚这两者哪个报销比例更高,想知道在不同的就医情况、费用等方面,合作医疗和医保到底谁的报销比例更有优势,好做打算。
张凯执业律师
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合作医疗,通常指的是城乡居民基本医疗保险,它主要是面向农村居民以及城镇非从业居民等群体。而医保则涵盖范围更广,既包括城乡居民基本医疗保险,也包括城镇职工基本医疗保险。下面来分别介绍它们的报销情况。


首先说城乡居民基本医疗保险,也就是合作医疗。它的报销政策是由各地政府根据当地实际情况制定的,所以不同地区差异较大。一般来说,在基层医疗机构就诊,报销比例相对较高,比如在乡镇卫生院看病,门诊和住院的报销比例可能达到 70% - 90%左右。但如果是去上级医院,报销比例会有所下降,在县级医院住院报销比例可能在 60% - 80%左右,到市级及以上医院,报销比例可能就只有 50% - 70%了。而且,它有报销起付线和报销限额,起付线就是看病费用达到一定金额后才开始报销,报销限额则是报销的最高额度。


城镇职工基本医疗保险是由用人单位和职工共同缴纳费用的。它的报销比例通常比城乡居民基本医疗保险要高。在定点医疗机构就医,门诊费用在达到一定金额后可以按比例报销,一般能报销 50% - 80%。住院报销比例更高,在一级医院住院报销比例可能达到 90% - 95%,二级医院报销比例在 85% - 90%,三级医院报销比例在 80% - 85%。同样也有起付线和报销限额,但总体上报销限额会比城乡居民基本医疗保险高很多。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。其中基本医疗保险包括城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。所以,一般情况下城镇职工基本医疗保险报销比例比城乡居民基本医疗保险(合作医疗)要高,但具体还是要以当地政策为准。

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