急诊医保为什么不报销？
我去医院看急诊，结果医保不给报销，这让我挺纳闷的。我一直正常缴纳医保，按说看病应该能报销啊。 我想知道急诊医保不报销是咋回事，是有啥规定吗？还是我这情况特殊？就想弄明白为啥不能报。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
医保是为我们提供医疗费用保障的重要制度，但并不是所有的急诊费用都不能报销，存在急诊医保不报销的情况，有多种原因。
首先，我们要知道医保报销是有范围规定的。《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果急诊时使用的药品不在医保药品目录内，或者进行的诊疗项目不属于医保报销范围，那这部分费用医保就不会报销。比如说一些进口的特效药，可能就不在医保报销的药品目录里。
其次，就医医院也有要求。医保一般要求在定点医疗机构就医才能报销。要是去了非医保定点的医院看急诊，医保通常是不报销的。因为医保定点医院是经过相关部门审核的，在医疗服务和费用管理等方面更符合医保的要求。
另外，报销还可能和起付线、报销比例有关。起付线就是医保开始报销的最低费用标准。如果急诊费用没有达到当地医保规定的起付线，那也是不能报销的。而且不同地区、不同类型的医保，报销比例也不一样。比如职工医保和居民医保的报销比例就可能存在差异。
还有一种情况，如果是因为第三方责任导致的急诊，比如交通事故受伤，按照法律规定，应该由第三方承担医疗费用，医保是不报销的。只有在第三方不支付或者无法确定第三方的情况下，医保基金才会先行支付，然后再向第三方追偿 。所以遇到急诊医保不报销的情况，要仔细分析原因，看看是哪个环节出了问题。