职工医保的钱用完了是否还可以报销?

我参加了职工医保,平时看病买药会用医保卡里的钱。最近卡里的钱用完了,可我又生病了需要去医院治疗,不知道这种情况下还能不能继续用医保报销费用,想了解一下相关的规定。
张凯执业律师
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职工医保的钱用完了,通常是指个人账户里的钱用完了,但这并不影响医保报销。


职工医保报销分为个人账户和统筹账户两部分。个人账户里的钱就像是我们自己的一个“小钱包”,可以用来支付在定点医疗机构就医、购药的费用。而统筹账户则是大家共同的“大池子”,用于支付符合规定的住院费用、门诊特定项目费用等。


当个人账户的钱用完后,我们在就医时仍可享受统筹账户的报销待遇。以住院报销为例,在参保人住院治疗时,只要符合医保政策规定的费用,就可以按照一定的比例从统筹账户中进行报销。一般来说,不同地区的报销比例和起付标准会有所不同。比如,有的地区规定,在一级医院住院,报销比例可能达到90%,而在三级医院可能是80%左右。


门诊特定项目也是如此。一些常见的慢性病,如高血压、糖尿病等,其门诊治疗费用在经过申请认定后,也能通过统筹账户进行报销。例如,某地区对于高血压门诊特定项目,在起付标准以上的费用,按照70%的比例报销。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,职工医保个人账户没钱了,不影响按照规定享受统筹账户的报销权益。

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