职工医保能给自己孩子用吗?

我有职工医保,孩子还小没有医保。最近孩子生病要去看病买药,费用挺高的。我就想问问,我能不能用自己的职工医保给孩子支付费用呢?不知道这样合不合法。
张凯执业律师
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职工医保是否可以给孩子使用,需要分情况来看。


首先要了解职工医保的两个账户,即个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个“小钱包”,里面的资金是你自己缴纳医保后积累下来的,主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。而统筹账户是所有参保人共同的“大池子”,用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊特定项目费用等。


根据相关规定,职工医保个人账户可以家庭共济。2021年国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确提出,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。所以,从个人账户的使用角度来说,职工医保是可以给自己孩子用的,不过前提是很多地区需要先进行医保个人账户家庭共济绑定。具体的绑定流程和操作方法,各地可能存在差异,你可以咨询当地的医保部门或者通过当地医保官方APP等渠道来完成绑定。


然而,统筹账户的钱是不能给孩子用的。统筹账户的资金是为了保障参保人员在患病时能够获得基本的医疗保障,其使用有严格的规定和条件。如果使用职工医保统筹账户为孩子支付医疗费用,这种行为属于骗取医保基金,是违法的。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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