事故责任五五开的情况下我能走医保吗?

我前段时间出了个事故,和对方责任划分是五五开。现在面临着医疗费用的问题,不知道这种责任对半的情况,能不能用医保来报销一部分费用啊,所以想问问懂法律的朋友,这种情况到底能不能走医保呢?
张凯执业律师
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在事故责任五五开的情况下能否走医保,需要分情况来看。首先我们来了解一下医保报销的基本规则。医保主要是为了保障参保人员因疾病或非因本人主要责任的意外伤害所产生的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


对于事故责任五五开这种情况,如果符合医保报销范围,是可以使用医保报销的。因为虽然有对方责任,但也有自己的责任部分。自己责任对应的医疗费用,在医保报销范围内的,通常可以申请医保报销。比如,因这次事故受伤去医院治疗,产生了检查费、药费等,如果这些费用属于医保目录内的项目,那么自己责任对应的那部分费用就有可能走医保。


不过,在实际操作中,医保部门可能会要求提供相关的证明材料,比如事故责任认定书等,以确定事故情况和责任划分。而且不同地区的医保政策可能会存在一定差异,有些地方可能对这类情况的报销有更具体的规定和流程。所以,建议在发生事故后,及时向当地的医保部门咨询具体的报销事宜,按照他们的要求准备好材料和办理相关手续。这样可以确保在符合条件的情况下顺利使用医保报销费用。

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