治安案件中被伤害人住院医疗费能否用医保支付?

我在一个治安案件里受了伤,现在住院要花不少钱。我想知道,这种因为治安案件受伤产生的住院医疗费,能不能用医保来支付呢?我不太懂这方面的规定,很担心自己要承担高额费用,所以想了解清楚。
张凯执业律师
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在治安案件中,被伤害人住院医疗费能否用医保支付,需要依据具体情况来判断。


首先,我们来了解一下基本的医保政策规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在治安案件里,如果伤害是由第三人造成的,那么按照法律规定,这笔医疗费应当由实施伤害行为的第三人来承担,这种情况下医保基金通常是不会支付的。因为医保的目的是为参保人在一些非他人责任的疾病或意外情况下提供医疗费用的保障。


不过,如果出现第三人不支付医疗费或者无法确定第三人的情况,医保基金可以先行支付。例如,伤害行为人的身份无法确定,或者伤害人没有能力支付医疗费,那么医保基金就会先把钱付了。之后,医保基金获得向第三人追偿的权利,也就是说它可以去要求第三人把这笔钱还给它。


所以,治安案件被伤害人住院医疗费是否能由医保支付,关键在于是否能确定造成伤害的第三人以及该第三人是否有能力支付费用。如果符合医保先行支付的条件,被伤害人可以向医保部门申请。

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