车祸骨折二次住院医保是否能报销?

我之前出车祸骨折了,第一次住院治疗费用是对方赔偿的。现在需要二次住院,想知道这种情况下医保能不能报销费用,不太清楚医保对于车祸这种情况二次住院的报销政策是怎样的,希望了解一下。
张凯执业律师
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在探讨车祸骨折二次住院医保能否报销这个问题时,需要依据具体情形来判断。首先,医保报销有着明确的范围规定。《中华人民共和国社会保险法》第三十条清晰表明,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果车祸责任明确,存在第三方责任人,那么从法律规定来说,此次二次住院的费用本应由第三方负责承担,这种情况下医保通常不会进行报销。因为医保的目的是为参保人在非由他人责任导致的疾病或伤害等情况下提供保障,而不是让其为有明确赔偿主体的费用买单。


然而,若出现第三方责任人不支付或者无法确定第三方责任人的情况,医保就会发挥作用。按照规定,医保基金会先行支付二次住院的费用。之后,医保基金获得了向第三方责任人追偿的权利。这是为了保障患者能够及时得到治疗,同时也确保医保基金的合理使用。


此外,如果经过相关部门认定,此次车祸并非由第三方责任引起,例如是自己不小心导致的意外骨折,那么在符合医保报销的其他条件时,二次住院费用是可以通过医保进行报销的。所以,车祸骨折二次住院医保能否报销不能一概而论,要结合事故责任认定等多方面情况来综合判断。

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