question-icon 交通事故导致腿骨折医保能报销吗?

我前几天出了交通事故,腿骨折了,现在面临医疗费用的问题。我想知道这种因为交通事故导致腿骨折的情况,医保能不能给报销啊?我不太懂这方面的规定,也不知道该怎么处理。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

在讨论交通事故导致腿骨折医保是否报销这个问题时,我们需要依据我国相关法律规定来进行判断。 首先,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 也就是说,如果交通事故是由第三方责任造成的,比如对方车辆的过错导致事故发生,那么按照法律规定,医疗费用应该由第三方来承担,这种情况下医保通常是不报销的。因为医保的报销原则是避免重复报销,既然有明确的责任方来承担费用,就不能再让医保重复支付。 然而,如果出现特殊情况,比如找不到第三方责任人,或者第三方拒绝支付费用,那么在这种情况下,医保可以先行报销。不过,医保报销后,它是有权向第三方进行追偿的。也就是说,医保替第三方先付了钱,之后会去找第三方把这笔钱要回来。 另外,如果交通事故中本人也负有一定责任,对于本人承担责任部分的医疗费用,是否能通过医保报销,不同地区的医保政策可能存在差异。有些地区规定,在这种情况下,经过相关部门审核后,符合条件的部分费用可以由医保按一定比例报销;而有些地区则规定,只要是交通事故导致的医疗费用,无论责任如何划分,都不能通过医保报销。所以,具体的报销情况还需要咨询当地的医保部门,以了解当地的具体政策。

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