车祸医保能不能报销?

前几天我出了车祸,现在在医院治疗费用挺高的。我有医保,不知道这种因为车祸产生的医疗费用,医保能不能给报销呢?不太清楚这方面的规定,希望有人能解答。
张凯执业律师
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在探讨车祸医保能否报销这个问题时,需要依据不同的情形,结合相关法律规定来进行判断。


首先,《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定了不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况。其中,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的这几种情况,医保基金不予支付。


如果车祸是由第三人责任导致的,也就是存在明确的肇事方,那么按照法律规定,医疗费用依法应当由第三人负担。在这种情况下,医保通常不会报销。只有当第三人不支付或者无法确定第三人时,基本医疗保险基金才会先行支付。之后,医保基金有权向第三人进行追偿。例如,张三被李四开车撞了,那么正常来说张三的医疗费用应由李四承担,医保不会报销;但如果李四逃逸或者拒不支付,医保可以先报销,然后再向李四追讨这笔费用。


要是车祸属于自己的责任,没有第三方承担费用,并且符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,那么就可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。例如,王五自己骑车不小心摔倒受伤,这种情况下产生的符合规定的医疗费用,医保是可以报销的。


综上所述,车祸医保是否能报销不能一概而论,要根据事故的具体责任归属等实际情况,对照法律规定来确定。

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