骨折二次手术能否报医保?

我之前骨折做了手术,现在需要进行二次手术。不知道这二次手术产生的费用能不能通过医保报销呢?我不太清楚医保对于这种情况是怎么规定的,所以想了解一下。
张凯执业律师
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骨折二次手术能否报医保,需要分情况来看。


首先,我们得明白医保报销的基本概念。医保是国家为了保障公民在患病或受伤时能够获得基本医疗费用补偿而设立的社会保障制度。简单来说,就是符合规定的医疗费用,医保会帮我们承担一部分。


根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于骨折二次手术,如果是因为之前骨折治疗的延续,且是在正常合理的医疗过程中进行的,一般是可以报医保的。比如,骨折内固定物取出手术,这属于骨折治疗的一个常见后续步骤,通常在医保报销范围内。


不过,也存在一些不能报销的情况。如果二次手术是由于个人原因导致的意外伤害,比如术后自己不遵医嘱过度活动再次受伤,或者是在第三方责任事故中受伤(如交通事故中对方全责),按照规定,应该由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这种情况下,医保通常不会报销,而应由责任方承担费用。


此外,不同地区的医保政策可能会有差异。有些地方可能对报销的范围、比例、起付线等有不同的规定。所以,在进行骨折二次手术前,最好先向当地的医保部门咨询,了解具体的报销政策和流程。同时,要注意保留好相关的病历、费用清单等资料,以便顺利进行医保报销。

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