二次手术取钢板能否报医保?

之前受伤做了手术上了钢板,现在要做二次手术取钢板了,不知道这笔费用能不能通过医保报销。不太清楚医保对于二次手术取钢板这类情况是怎么规定的,所以想问问到底能不能报医保。
张凯执业律师
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二次手术取钢板是否可以报医保,需要分情况来看。


首先,我们要了解一下医保报销的基本概念。医保,也就是医疗保险,是国家和社会为劳动者提供的一种医疗费用补偿的社会保险制度。当参保人因患病、负伤等情况去医院治疗产生医疗费用时,在符合规定的情况下,医保可以按照一定的比例来报销这些费用。


从法律依据来讲,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二次手术取钢板如果属于因疾病或非第三方责任的意外伤害导致的后续治疗,通常是可以报销的。比如说,因为自己不小心摔倒骨折,上了钢板,后续取钢板的手术费用,只要在医保规定的范围内,就能够走医保报销程序。


然而,如果二次手术取钢板是由于第三方责任造成的,那就不能通过医保报销。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。例如,是因为交通事故受伤上的钢板,责任在于对方,那么取钢板的费用就应该由责任方承担,医保不会报销。要是第三人不支付或者无法确定第三人的,在有相关证明的情况下,可以先由基本医疗保险基金先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿。


此外,不同地区的医保政策可能存在差异,具体的报销范围、比例等规定会有所不同。有的地方可能对二次手术取钢板的报销设置了一定的条件,比如需要在指定的医疗机构进行手术等。所以,参保人在进行二次手术取钢板之前,最好先咨询当地的医保部门或者就诊医院的医保窗口,了解清楚当地的具体政策和报销流程。这样就能更准确地知道自己的手术费用是否可以报医保,以及能报多少。

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