二次住院取钢钉能报销吗?

之前受伤住院做了手术,体内打了钢钉。现在要二次住院取钢钉,不清楚这笔费用能不能报销。想问问在法律规定或者医保政策里,二次住院取钢钉是否在报销范围内呢?
张凯执业律师
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在我国,二次住院取钢钉是否能够报销,需要分不同的情况来看。


首先从医保角度来说,基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。二次住院取钢钉通常属于因之前受伤治疗的后续必要医疗行为,如果之前的受伤治疗费用已经通过医保报销,且此次取钢钉的诊疗过程符合医保规定的相关标准,那么一般是可以报销的。比如,在正规医保定点医疗机构进行手术,使用的药品和诊疗手段都在医保目录内等。


不过,如果是因为第三方责任导致的受伤,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。也就是说,如果受伤是由他人侵权等第三方原因造成的,那么取钢钉的费用理论上应由第三方承担,医保通常不予报销。但如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在医疗保险基金先行支付后,有权向第三方进行追偿。


此外,如果购买了商业医疗保险,就要看保险合同的具体约定。不同的商业保险产品对于二次住院取钢钉费用的报销规定差异较大。有些商业保险会将这类后续治疗费用纳入保障范围,而有些则可能有免责条款将其排除在外。所以,在遇到二次住院取钢钉的情况时,要仔细查看所购买商业保险的条款内容,以确定是否可以获得报销。

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