有医保和商业险是否都可以报销?

我同时有医保和商业险,之前看病只走了医保报销。最近又生病去医院花了不少钱,不太清楚这次是只能选医保或者商业险其中一个报销,还是两者都能报,想了解下相关的报销规则。
张凯执业律师
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在同时拥有医保和商业险的情况下,是否都可以报销需要分情况来看。


首先来了解一下医保和商业险的基本概念。医保是国家提供的一种基本医疗保障制度,它就像是给大家的医疗费用上了一道基础的保险锁,为参保人员在患病就医时提供一定程度的费用补偿。而商业险则是保险公司推出的保险产品,是在医保基础上的补充保障,可以根据不同的保险合同条款,提供更广泛、更个性化的保障。


从报销原则来说,医保和商业险在报销上遵循补偿原则,即被保险人获得的补偿不能超过其实际发生的医疗费用。也就是说,报销的总额不会超过你看病实际花的钱。


在报销顺序上,通常是先使用医保报销。因为医保是基础保障,按照医保政策,在定点医疗机构就医后,符合医保报销范围的费用会直接在结算时进行报销。之后,如果还有未报销完的费用,就可以用商业险来进行二次报销。


不过,不同类型的商业险报销情况有所不同。比如商业医疗险,很多是对医保报销后剩余的费用进行报销。以百万医疗险为例,在扣除年度免赔额后,对符合保险合同约定的医疗费用按比例进行报销。而商业重疾险,只要被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司就会按照合同约定给付一笔固定的保险金,这笔钱的使用不受限制,和医保报销不冲突。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》规定了基本医疗保险的参保、报销等相关事宜,保障了公民在医疗方面的基本权益。商业保险则受《中华人民共和国保险法》的约束,该法规范了保险活动,保护了保险活动当事人的合法权益。

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