用医保支付后是否可以报销?

我看病的时候直接用医保支付了费用,不清楚这之后还能不能再进行报销。我也不太懂医保报销的具体规则,就想问问这种用医保支付过的情况,还能不能接着去报销剩余部分或者全部费用,希望了解下相关法律规定。
张凯执业律师
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在我国,用医保支付后是否还能报销,需要分情况来看。首先我们要明白医保报销的基本概念。医保报销是指参保人在发生医疗费用后,按照规定的比例和范围,由医保基金支付部分或全部费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


一般来说,如果是在医保报销范围内的费用,在使用医保个人账户支付后,通常就不存在再次报销的情况了。医保个人账户里的钱本身就是参保人自己的钱,用于支付符合规定的医疗费用,使用后就相当于已经完成了这部分费用的结算。


然而,如果是住院等情况,除了个人账户支付外,还有一部分费用是通过医保统筹账户报销的。当个人支付的费用达到一定的门槛(起付线)后,超过起付线的部分会按照规定的比例由医保统筹账户报销。例如,在一些地区,住院费用在扣除起付线后,医保统筹账户会报销70% - 90%不等,剩余的部分由个人承担。这种情况下,虽然前期可能已经用个人账户支付了一部分费用,但统筹账户的报销和个人账户支付是不同的机制,统筹账户的报销是对符合条件的费用进行再次分担。


另外,对于一些商业补充医疗保险,如果符合其报销条件,在医保报销后,剩余的未报销费用可以通过商业保险进行二次报销。比如,购买了某款商业医疗险,医保报销后,自己还承担了一定金额的费用,这款商业医疗险可能会对这部分费用进行进一步的赔付。

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