门槛费医保能报销吗?

我去医院看病,结算时发现有门槛费。我不太清楚这门槛费到底是什么,也不知道医保能不能报销这个费用。我想了解下,在咱们国家的医保政策里,门槛费到底能不能通过医保报销呢?
张凯执业律师
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在医保报销过程中,“门槛费”也被称为起付标准,它是指在使用医保报销医疗费用时,需要参保人先自行承担一定数额的费用,超过这个数额的部分,医保才会按照规定的比例进行报销。


从政策角度来说,门槛费本身是不能通过医保报销的。设立门槛费主要是为了避免参保人过度使用医疗资源,防止小病大治等情况发生,让医保基金能够更合理地使用。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里并没有提及门槛费可以报销。不同地区的医保政策对于起付标准(门槛费)的设定是不一样的,比如在一些地方,社区卫生服务中心的起付标准可能较低,而三级甲等医院的起付标准相对较高。而且,不同类型的医保,像职工医保、城乡居民医保,其起付标准也存在差异。


虽然门槛费不能报销,但只要参保人在就医过程中产生的医疗费用超过了起付标准,超出部分就可以按照医保政策规定的比例进行报销,这样可以在一定程度上减轻参保人的医疗负担。所以,大家在就医时要关注当地的医保政策,了解起付标准以及报销比例等相关信息。

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