医保每次门诊都可以报销吗？
我参加了医保，平时偶尔会去门诊看病拿药。但不清楚是不是每次去门诊看病产生的费用都能报销，想了解一下医保在门诊报销方面的具体规定，到底是不是每次门诊都能报销呢？
张凯执业律师
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医保门诊报销并不是每次都可以的，下面来详细说明。
首先，医保分为职工医保和城乡居民医保，不同类型的医保门诊报销规定存在差异。职工医保一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用，从这个角度来说，使用个人账户支付门诊费用可以看作是一种“报销”形式，只要个人账户里有钱，支付门诊费用不受次数限制。而统筹账户的门诊报销则有相应的条件。以一些地区为例，会设置起付线，也就是门诊费用达到一定金额后，超出部分才会按照规定比例报销。比如起付线是 100 元，当门诊费用是 150 元时，只有超出的 50 元才可能进入报销流程。同时，还会有报销比例和报销限额的规定，像报销比例可能是 70%，报销限额是一年 2000 元。
城乡居民医保方面，有些地区建立了门诊统筹制度。同样会有起付标准、报销比例和报销限额等规定。例如起付标准为 50 元，报销比例为 50%，报销限额一年 1000 元。只有在符合这些条件的情况下，门诊费用才能得到报销。而且，医保报销的范围是限定在医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施等。如果门诊使用的药品或服务不在医保目录内，是不能报销的。
依据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以，医保门诊报销受到多种因素的限制，并非每次门诊都能报销。