门诊开药医保是否可以报销?

我去医院门诊看病开了药,不知道这些药费能不能用医保报销。之前听说住院费用能报销,门诊开药不太清楚。想问问在正常情况下,门诊开药医保到底能不能报销,有啥条件和规定不?
张凯执业律师
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门诊开药医保是否可以报销,需要分情况来看。


首先,医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型。对于城镇职工基本医疗保险,通常设有个人账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊看病开药的费用,也就是说在个人账户余额充足的情况下,门诊开药可以用个人账户的钱来结算,这也相当于一种报销形式。从另一个角度看,如果参保人患有一些符合规定的慢性病、特殊疾病,在门诊治疗开药时,是可以按照一定的比例进行报销的。依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,增强门诊共济保障功能,改进个人账户计入办法,规范个人账户使用范围,拓宽个人账户使用渠道,职工医保参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用可由统筹基金按规定支付。


其次,城乡居民基本医疗保险。以前大部分城乡居民医保主要保障住院费用,门诊报销的范围和比例相对较小。不过,现在很多地区也在逐步推进门诊统筹制度。参保居民在基层定点医疗机构门诊看病开药,也能按规定享受一定比例的报销。例如一些地方规定,在社区卫生服务中心等基层医疗机构门诊看病,医保可以报销一定比例的药费,这样能减轻居民门诊就医的费用负担。


此外,门诊开药报销还涉及到医保药品目录。只有在医保药品目录范围内的药品,才有可能进行报销。医保药品目录会根据实际情况进行调整和更新,分为甲类药品和乙类药品。甲类药品一般可以全额纳入报销范围,按照规定的报销比例进行报销;乙类药品需要个人先自付一定比例,剩余部分再按照报销比例报销。所以,大家在门诊开药时,要关注所开药品是否在医保目录内。总之,门诊开药医保有可能报销,但具体的报销情况要根据医保类型、当地政策以及药品是否在目录内等因素来确定。

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