医保历年账户刷完后还能报销吗?

我看病的时候把医保历年账户的钱都刷完了,现在还在继续治疗,不知道后续的费用还能不能走医保报销。想了解下,医保历年账户的钱用完之后,剩下的费用在什么情况下可以报销,什么情况下不能报销呢?
张凯执业律师
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医保历年账户刷完后是否还能报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本原理。医保报销是指在符合医保规定的情况下,由医保基金按照一定的比例支付参保人看病就医的费用。医保账户分为历年账户和当年账户,历年账户是参保人过去积累下来的医保资金,而当年账户是当年划入的医保资金。


当医保历年账户刷完后,如果符合医保报销范围和条件,依然是可以报销的。以城镇职工基本医疗保险为例,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要你后续的医疗费用是在医保报销范围内,即便历年账户没钱了,依然可以通过医保报销。


不过,报销是有起付线和报销比例的。起付线是指医保报销的门槛,比如当地规定门诊起付线是500元,那么在一个医保年度内,你自己先承担500元的费用,超过500元的部分才可以按照规定的比例报销。报销比例则根据不同的情况有所不同,比如在职职工和退休人员的报销比例可能不一样,在不同级别的医疗机构就医报销比例也会有差异。


另外,城乡居民基本医疗保险也是类似的道理。参保人员在就医时,只要符合医保政策规定的费用,在扣除相应的起付线后,按照规定的比例进行报销,不会因为历年账户没钱就不能报销。


但如果你的医疗费用不符合医保报销范围,比如使用了医保目录外的药品、进行了非必要的美容整形手术等,那么即使历年账户有余额或者刷完了,这部分费用都是不能报销的,需要自己承担。

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