门诊回家医保能报销吗?

我去门诊看病后就直接回家了,不清楚这种情况医保能不能报销。我不太懂医保报销的范围和条件,也不知道门诊看病回家后和在医院直接结算有什么不同,想问问这种情况医保到底能不能报销呢?
张凯执业律师
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门诊回家医保是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销,简单来说就是参保人在看病就医产生费用后,按照一定的规定和比例,由医保基金来支付一部分费用,减轻参保人的经济负担。


从法律依据方面,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


在门诊报销的实际情况中,如果参保地开通了门诊统筹报销政策,那么门诊费用是可以报销的。门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人的门诊费用纳入统筹基金报销的制度。参保人在定点医疗机构看门诊后,只要符合医保报销范围的费用,即便看完病回家了,也能按照当地规定的报销比例和额度进行报销。比如,一些地方规定在社区卫生服务中心看门诊,报销比例能达到50% - 70%,参保人可以凭借门诊发票、病历等相关材料去医保经办机构申请报销,或者在一些实现了直接结算的医疗机构,在结算时就可以直接报销,剩余部分自己支付。


然而,如果参保地没有实施门诊统筹政策,或者该门诊费用不在医保报销范围内,例如一些自费的诊疗项目等,那么这种情况下门诊费用可能就无法报销。此外,如果参保人没有在定点医疗机构就诊,一般也不能享受医保报销待遇。所以,门诊回家后医保能否报销,要结合当地的医保政策、就诊医疗机构以及费用的性质等多方面因素来判断。

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