个人账户为零统筹基金是否可以支付?

我去医院看病,发现自己医保个人账户里的钱已经为零了,但看病还需要不少费用。我想知道这种情况下,统筹基金能不能帮我支付费用呢?不太清楚具体的规定,所以来问问。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在我国的医保体系中,个人账户和统筹基金是两个不同的概念。个人账户主要是参保人自己缴纳的费用以及单位缴纳费用按一定比例划入的部分,就好比是你自己存在医保账户里的“私房钱”,可以用来支付一些小额的医疗费用,像在定点药店买药、支付门诊费用等。而统筹基金则是所有参保人共同缴纳形成的一个“大池子”,用于支付符合规定的大额医疗费用和住院费用等。


当个人账户为零时,统筹基金是否可以支付,要分情况来看。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包含了统筹基金。


如果是门诊费用,通常来说,当个人账户余额为零后,一些地区可能会有门诊统筹报销政策。也就是说,在满足一定条件下,比如达到起付线、在规定的报销比例范围内等,门诊费用也可以由统筹基金来支付一部分。例如,某地区规定门诊起付线为200元,报销比例为50%,当你在门诊看病花费了500元,个人账户没钱了,那么超过起付线的300元,就可以由统筹基金报销150元。


对于住院费用,只要是符合医保报销范围的,即使个人账户为零,统筹基金也是可以支付的。在住院时,首先会扣除起付标准,然后按照一定的报销比例,由统筹基金支付大部分费用。比如,在某三甲医院住院,起付线是1000元,报销比例为80%,住院总费用是5000元,那么扣除起付线后,剩下的4000元,统筹基金就会支付3200元。


所以,个人账户为零并不影响统筹基金在符合规定的情况下进行支付。但具体的支付标准和范围,会因各地的医保政策不同而有所差异。参保人可以向当地的医保部门咨询详细的政策内容。

相关问题

为您推荐20个最新问题

欠钱不还最坏的结果是什么?

我最近手头有点紧,之前借出去的钱别人一直拖着不还。我就想知道,如果对方一直这样拖着不还钱,最后可能会出现多严重的后果,会不会涉及到坐牢之类的?

拖欠银行73万不还会有什么后果?

我之前因为一些投资,从银行贷了73万,现在资金链断了,实在没能力按时还上这笔钱。特别担心会面临很严重的后果,想了解一下拖欠银行73万没还,到底会怎么样啊?是会影响征信,还是会有更严重的法律责任呢?

农民工工资拖欠多久可以立案?

我是一名农民工,已经好几个月没拿到工资了,生活都成问题。心里特别着急,想知道工资被拖欠多长时间能去立案,通过法律途径要回工资,想了解具体的立案时间规定以及后续流程是怎样的。

在江苏如何申请劳动仲裁撤诉?

我之前申请了劳动仲裁,现在有些新情况,不想继续进行仲裁了,想了解在江苏这里具体要怎么申请撤诉呀?是有什么流程,需要准备什么材料吗?就想搞清楚到底该怎么做才能顺利撤回我的劳动仲裁申请。

为什么公司需要独立董事?

我是一家公司的小股东,发现公司最近在讨论设立独立董事。我不太明白为什么要有独立董事,这对公司和我们小股东有啥好处?能给公司带来什么改变呢?希望了解一下背后的法律原因。

汽车事故交警处理流程是怎样的?

我开车时和另一辆车发生了碰撞,不知道接下来交警会怎么处理。想了解一下从报警之后,交警到达现场开始,整个处理的流程是什么样的,包括怎么认定责任、后续怎么处理赔偿等方面的具体情况。

在什么情况下可以起诉女方离婚?

我和女方过不下去了,想离婚但她不同意。我想了解一下,从法律角度来说,在哪些情况下我可以向法院起诉和她离婚呢?我实在是不知道该怎么办了,希望能得到专业的解答。

惩罚性赔偿是否属于民事赔偿?

我在和别人的民事纠纷里,听说了惩罚性赔偿这个词。不太清楚它到底是不是属于民事赔偿的一种,想知道从法律上来说,惩罚性赔偿和民事赔偿之间有什么关系,它到底算不算民事赔偿呢?

私人欠账诉讼费是多少钱?

我借给朋友一笔钱,现在他不肯还,我打算去法院起诉。但我不知道私人欠账去打官司的话,诉讼费得交多少。这笔钱对我来说也挺重要的,不想花冤枉钱,所以想提前了解清楚。

申请商标需要提供什么?

我打算申请一个商标,但是不清楚具体要提供哪些东西。担心因为资料准备不全,导致申请流程不顺利或者被驳回。想了解下申请商标时,按照法律规定必须提供的材料有哪些。

赌场打架哪些人会被判刑?

我在赌场看到有人打架了,现场挺混乱的。我不太清楚在赌场这种特殊场所打架,从法律上来说,到底哪些人会被判刑呢?是动手的人都判,还是有其他的判定标准?我想了解下具体情况。

生产烟草需要办理什么手续?

我打算从事烟草生产业务,但是不太清楚需要办理哪些手续。想了解一下在生产烟草这个事情上,按照法律规定,都得准备什么手续才能合法开展生产活动,希望能得到详细解答。

公司如何给员工交社保?

我开了家小公司,不太清楚给员工交社保的流程。之前没接触过这方面,不知道要准备什么材料,具体步骤是怎样的,担心操作不当影响员工权益,想了解公司给员工交社保的详细方法。

监察法实施条例对证人的权利和义务是如何规定的?

我在一个涉及监察调查的事情里成了证人,不太清楚自己有啥权利和义务。我怕说错话影响调查结果,也担心自己的权益得不到保障。想了解下监察法实施条例里,证人具体有哪些权利和义务,心里好有个底。

发现之前自己交的税少了,补交会被罚款吗?

我在整理财务记录时,发现之前有段时间交税交少了。现在我想主动补交,就怕会被罚款。我不太清楚税务方面的规定,所以想问问,主动补交之前少交的税,会不会面临罚款呢?

低保有财产要求吗?

我家庭条件不太好,想申请低保,但不知道对财产有没有要求。我家里有点存款,还有一辆旧车,也不知道这些会不会影响申请。我就想了解下,申请低保在财产方面到底有啥要求,啥样的情况能符合条件。

医疗事故判刑几率大吗?

我家里人遭遇了医疗事故,现在正在和医院协商处理。我们在想,如果协商不成走法律途径,医生因为这次医疗事故被判刑的几率大不大呢?想了解下这方面的法律情况。

上环休假是什么假期,该怎么休?

我刚去上了环,听说有上环休假,但是不太清楚这到底算什么假期,也不知道具体该怎么休,是直接跟单位请假就行,还是有什么规定的流程呢?想了解下这方面的具体情况。

无证驾驶撞人致重伤该如何处理?

我没考到驾照就开车上路了,结果不小心撞了人,那人伤得挺重的。我现在特别慌,不知道这种情况法律上会怎么处理我,是会罚款、拘留,还是会判刑啊?真的很担心,希望能了解清楚接下来该怎么做。

非法侵占罪归哪个部门管?

我遇到了别人非法侵占我财物的情况,不知道该找哪个部门来处理这个事情。是找公安部门,还是去法院起诉呢?我对这方面的法律程序不太了解,想知道具体应该找哪个部门来解决非法侵占罪的问题。