居民医保能否用于门诊医保?

我参加了居民医保,之前一直以为只能住院用。最近感冒去门诊看病,结算时想用医保却不太清楚能不能用。想问下居民医保到底能不能用于门诊医保啊,是有什么条件限制吗?
张凯执业律师
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居民医保是可以用于门诊医保的。居民医保即城乡居民基本医疗保险,是为城乡居民提供基本医疗保障的一项社会保险制度。


从法律依据来看,《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等相关政策,都在不断完善基本医疗保险门诊保障制度,其中就包括居民医保的门诊保障。目前,很多地区都已经开展了城乡居民医保门诊统筹工作。


简单来说,门诊统筹就是把参保居民看门诊的费用也纳入医保报销范围。参保人在定点基层医疗机构发生的普通门诊费用,医保会按照一定的比例进行报销。例如,在一些地区,参保居民在社区卫生服务中心等基层医疗机构看门诊,医保可以报销50% - 70%的费用。


不过,居民医保用于门诊报销通常是有条件限制的。一是就诊机构需为定点医疗机构,只有在医保指定的医院、诊所等看病,门诊费用才能报销;二是有报销起付线和报销限额,起付线以下的费用需参保人自己承担,报销也有一个最高限额,超过部分医保不再报销;三是报销范围一般是医保目录内的药品、检查、治疗项目等,目录外的费用不能报销。

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