医保个人账户没有钱了是否还可以用?

我发现自己医保个人账户里没钱了,我想知道这种情况下医保还能不能用呀?我平常看病买药啥的挺依赖医保的,现在就很担心不能用了会增加自己的医疗费用支出,所以想了解下具体情况。
张凯执业律师
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医保个人账户没有钱了是否还能使用,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保个人账户。医保个人账户是医保部门为参加基本医疗保险的个人设立的,用于记录、存储个人缴纳的医疗保险费以及单位缴费中按一定比例划入的资金。这笔钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用等。


如果医保个人账户没钱了,在门诊就医时,对于个人账户支付的部分,就需要我们自己用现金或者其他支付方式来结算。不过,很多地区的医保有门诊统筹报销政策。门诊统筹是指基本医疗保险中,把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。比如,在一些地方,参保人在定点基层医疗机构发生的普通门诊费用,在扣除一定的起付标准后,按照一定的比例进行报销。假设起付标准是 50 元,报销比例是 60%,那么当你门诊花费 200 元时,在扣除 50 元起付标准后,剩下的 150 元可以报销 90 元(150×60%),你自己只需支付 110 元。这依据的是《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,该意见推动了职工医保门诊保障由个人积累模式向社会共济模式转变。


在住院方面,医保个人账户没钱并不影响住院报销。住院报销是由医保统筹基金来支付的。根据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般来说,住院报销会有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。例如,某地区三级医院的住院起付线是 1000 元,报销比例为 80%,最高支付限额是 20 万元。当参保人住院花费 10000 元时,扣除 1000 元起付线后,可报销 7200 元(9000×80%),个人只需承担 2800 元。所以,即使个人账户没钱,只要符合住院报销条件,依然可以享受相应的报销待遇。

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