医保报销甲乙类有什么区别?
我去医院看病,看到药分甲乙类,听说报销情况不一样。我想知道医保报销时甲乙类具体有啥区别,这对我看病自己要掏多少钱影响挺大的,所以想搞清楚具体的差别。
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医保报销中甲乙类的区别主要体现在报销比例、个人自付比例和药品目录等方面。 首先是报销比例。甲类药品的报销比例相对较高,通常可以达到100%报销。这意味着使用甲类药品时,医保基金会承担全部费用,个人基本无需额外支付药品费用。而乙类药品的报销比例则低于甲类,通常需要个人先自付一定比例,剩下的部分再按照医保规定的比例进行报销。例如,可能个人先自付10% - 20%,剩余的80% - 90%再由医保基金报销。 其次是个人自付比例。甲类药品个人自付金额为零,全部由医保报销。而乙类药品由于有部分需要个人先承担,所以自付金额相对较多。这是因为乙类药品可能疗效更好、价格更高,为了合理控制医保基金的使用,所以设置了个人先自付的规则。 从药品目录来看,甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品。这些药品经过严格筛选,是保障基本医疗需求的基础用药。乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好,但价格比甲类药品高的药品。医保部门会根据药品的安全性、有效性和经济性等因素,定期调整甲乙类药品的目录。 依据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定,“甲类目录”的药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品;“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。同时规定,基本医疗保险参保人员使用“甲类目录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付;使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由参保人员自付一定比例,再按基本医疗保险的规定支付。

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