大额医疗互助保险和基本医疗保险的区别是什么?

我去办理医保相关业务,看到有大额医疗互助保险和基本医疗保险。我不太清楚这两者到底有啥不一样,我想了解下它们在保障范围、缴费标准、报销比例这些方面的区别,希望能有专业人士给我解答下。
张凯执业律师
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大额医疗互助保险和基本医疗保险都是我国医疗保障体系的重要组成部分,但它们之间存在明显的区别。


首先,从概念上来说,基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它是国家通过立法强制实施的,用人单位和个人都必须参加。而大额医疗互助保险是在基本医疗保险的基础上,为解决参保人员因患大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用而设立的一种补充医疗保险。


在保障范围方面,基本医疗保险主要保障参保人员的住院医疗费用、门诊特定项目医疗费用以及部分门诊医疗费用。一般来说,只要是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的医疗费用,都可以按照规定进行报销。而大额医疗互助保险主要是对基本医疗保险报销后的高额医疗费用进行二次报销,当参保人员的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,超出部分可以通过大额医疗互助保险进行报销。


缴费标准上,基本医疗保险的缴费是由用人单位和职工共同承担的,缴费比例一般根据当地的政策规定来确定。以职工医保为例,用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。而大额医疗互助保险的缴费通常由参保人员个人缴纳,缴费标准相对较低,一般是按年或按月固定金额缴纳。


报销比例和限额也有所不同。基本医疗保险有起付标准和最高支付限额,起付标准以下的费用由个人承担,超过起付标准但在最高支付限额以内的费用,由基本医疗保险基金和个人按一定比例分担。不同地区的报销比例和最高支付限额会有所差异。大额医疗互助保险在基本医疗保险报销后,对超出最高支付限额的部分按照一定的比例进行报销,报销比例通常较高,而且没有最高支付限额或者最高支付限额较高。


相关法律依据为《中华人民共和国社会保险法》,该法规定了国家建立基本医疗保险等社会保险制度,保障公民在患病等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。同时,各地也根据该法制定了相应的基本医疗保险和大额医疗互助保险的实施细则和管理办法,以规范这两项保险的运作。

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