医保甲乙类的区别是什么?

我在看病买药时,发现医保药品有甲乙类之分。不太清楚这两者到底有啥区别,是报销比例不同吗?还是在使用范围上有差异?想了解下医保甲乙类在各方面具体的不同之处。
张凯执业律师
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医保甲乙类主要是对医保药品的分类,它们在报销政策、价格制定等方面存在明显区别。


从报销政策来看,甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后再按规定的报销比例进行报销。例如,小明生病使用了甲类药品花费100元,如果医保报销比例是80%,那么这100元先全部算入可报销范围,最后能报销80元。依据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定,甲类药品由国家统一制定,各地不得调整。


乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。使用乙类药品时,需要先由参保人自付一定比例的费用,剩下的部分再纳入报销范围,然后按规定比例报销。比如,小红使用乙类药品花费100元,假设自付比例是10%,那么她需要先自己付10元,剩下的90元再按照医保报销比例来报销。乙类药品的目录由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯,适当进行调整,但调整的数量(含调入、调出、调整限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%。


在价格制定方面,甲类药品由于是临床必需且价格较低,其价格相对更为稳定,由国家统一调控。而乙类药品价格稍高,在国家宏观调控的基础上,地方有一定的自主调整空间,以适应各地不同的经济和医疗状况。

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