居民医保和职工医保的区别是什么?

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张凯执业律师
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居民医保和职工医保主要存在以下几方面的区别:


首先是参保对象不同。居民医保主要面向没有参加职工医保的城乡居民,像老人、儿童、没有工作的居民等都可以参加。而职工医保是面向有工作单位的在职职工,以及以灵活就业人员身份参保的人群。这就好比居民医保是为那些没有固定工作或者没有通过单位参加医保的人准备的保障;职工医保则是给有工作的人提供的医疗保障。依据《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。


其次是缴费方式和标准不一样。居民医保是按年缴费,一般费用相对较低,并且通常还有政府补贴。比如有的地方居民医保一年缴费几百元,政府还会补贴一部分。职工医保是按月缴费,费用由用人单位和职工共同承担,缴费基数一般是根据职工的工资收入来确定。总体来说,职工医保每个月缴纳的费用会比居民医保一年缴纳的费用要高。像一个月工资5000元的职工,医保缴费可能一个月就几百元。


再者是报销待遇有差别。通常情况下,职工医保的报销比例要比居民医保高,报销范围也更广。在住院报销方面,职工医保可能能报销80% - 90%甚至更高,而居民医保可能报销比例在50% - 70%左右。而且职工医保还有个人账户,个人账户里的钱可以用来在药店买药、支付门诊费用等;居民医保一般没有个人账户。


最后是退休待遇不同。职工医保在满足一定的缴费年限要求后,退休后可以享受免缴医保费用但继续享受医保待遇的政策。比如有的地方要求男性职工医保累计缴费满30年,女性满25年,退休后就不用再交钱也能享受医保。而居民医保是交一年保一年,不存在退休后免缴的情况,退休后仍然需要每年按时缴费才能享受医保待遇。

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