城乡居民基本医疗保险与职工基本医疗保险有什么区别?

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张凯执业律师
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城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险存在多方面的区别。


首先,参保对象不同。城乡居民基本医疗保险主要面向没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民,包括老年人、学生儿童、低保对象等人群。而职工基本医疗保险是由用人单位和职工共同参加的,覆盖的是各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工等有工作单位的人员。依据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。对于城乡居民基本医疗保险,国家鼓励符合条件的人员参保。


其次,缴费方式和标准有差异。城乡居民基本医疗保险是按年缴费,缴费标准相对较低,不同地区会根据当地经济水平等因素确定具体缴费金额。一般来说,政府还会给予一定的补贴来帮助居民参保。职工基本医疗保险是按月缴费,缴费金额通常是根据职工本人工资收入的一定比例来确定,用人单位和职工各自承担相应的比例。例如,有的地区用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。


再者,报销待遇也不同。在报销比例上,通常职工基本医疗保险的报销比例要高于城乡居民基本医疗保险。以住院报销为例,职工医保在一些三甲医院的报销比例可能达到80% - 90%,而城乡居民医保的报销比例可能在60% - 70%左右。在报销范围方面,两者虽然都涵盖了基本的医疗服务和药品,但职工医保的报销范围可能相对更广一些。同时,职工基本医疗保险还有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等;而城乡居民基本医疗保险一般没有个人账户(部分地区可能有小额的门诊统筹)。


最后,退休待遇不一样。职工基本医疗保险在达到法定退休年龄时,累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。而城乡居民基本医疗保险没有退休概念,需要终身按年缴费才能享受相应的医保待遇。

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