职工医保和城乡居民医保有什么区别?

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张凯执业律师
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职工医保和城乡居民医保是我国基本医疗保险体系的两大重要组成部分,二者存在诸多区别。


从参保对象来看,职工医保主要面向在城市中有工作单位的在职员工以及退休人员,这些人一般是与用人单位建立了劳动关系的群体。而城乡居民医保的覆盖范围更广,它包括了没有参加职工医保的城镇未成年人、没有工作的居民、农村居民等,简单来说,就是没有固定工作的城乡居民都可以参加。


在缴费方式上,职工医保是由用人单位和职工个人共同缴纳费用的。通常用人单位会按照一定的比例从员工工资中扣除一部分作为医保费用,同时用人单位自己也会承担一部分费用。缴费金额相对较高,而且是按月缴纳。城乡居民医保则是由居民自己缴费,政府也会给予一定的补贴。缴费标准相对较低,一般是按年缴纳。


报销待遇方面,职工医保的报销比例通常比较高,而且报销的范围也相对较广。这是因为职工医保的缴费金额高,所以在报销时能享受到更好的待遇。例如,在一些常见疾病的住院治疗费用报销上,职工医保可能可以报销70% - 90%。城乡居民医保的报销比例相对较低一些,一般在50% - 70%左右,报销范围也会比职工医保略窄一点。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

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