职工医疗保险与城乡居民保险的区别是什么?

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张凯执业律师
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职工医疗保险和城乡居民保险是我国基本医疗保险体系的两大重要组成部分,二者存在多方面的区别。


首先是参保对象。职工医疗保险主要面向在城镇各类用人单位工作的职工,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工等。而城乡居民保险则是针对不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城乡居民,比如未就业的城镇居民、农村居民、学生儿童等。依据《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。


其次是缴费方式。职工医疗保险是由用人单位和职工共同缴纳费用,一般是按月缴纳,缴费基数通常根据职工本人上一年度月平均工资确定。用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。而城乡居民保险是按年缴费,并且政府会给予一定的补贴。例如很多地区成年人每年缴费几百元,政府补贴可能达到上千元。


再者是报销比例和待遇。通常情况下,职工医疗保险的报销比例相对较高,报销范围也更广,在定点医疗机构就医时,住院报销比例可能达到70% - 95%不等。而且职工医疗保险有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、药店买药等。城乡居民保险的报销比例相对较低,一般住院报销比例在50% - 80%左右,多数地区没有个人账户。


最后是退休待遇。职工医疗保险在达到法定退休年龄时,累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。而城乡居民保险则需要每年都缴纳费用才能享受相应的医保待遇,不存在退休后免缴费用的情况。

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