社会医保与居民医保有什么区别?

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张凯执业律师
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社会医保通常指的是城镇职工基本医疗保险,它与居民医保主要存在以下几个方面的区别。


首先是参保对象。城镇职工基本医疗保险主要面向城镇各类用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。而居民医保的参保对象则是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民。简单来说,有工作单位的人一般参加职工医保,没工作的居民可以参加居民医保。


其次是缴费标准。职工医保是由用人单位和职工共同缴纳的。用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。而居民医保是个人缴费和政府补贴相结合,个人缴费标准相对较低,政府会给予一定的补贴来支持居民参保。比如一些地区居民医保个人每年缴费几百元。


再者是报销待遇。通常情况下,职工医保的报销比例和报销限额要高于居民医保。这是因为职工医保的缴费水平相对较高,所以在医疗费用报销上也会有更好的保障。例如在住院报销方面,职工医保的报销比例可能达到80% - 90%,而居民医保的报销比例可能在60% - 80%左右。而且职工医保还有个人账户,可以用于支付门诊费用、药店购药等。


依据《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条规定,国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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