转院手续与没有转院手续报销有什么差别?

我生病在当地医院治疗,医生建议转去上级医院。我就纠结办不办转院手续,不知道办了和不办在报销上会有啥不一样。要是差别大,我就去办;要是差不多,就不想折腾了。想了解下这两种情况报销具体会有什么不同。
张凯执业律师
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在医疗报销方面,办理转院手续和没有办理转院手续会存在明显的差别。下面来详细解释一下。


首先,我们需要明确基本医疗保险的报销原则。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里虽然没有直接提及转院手续,但各地医保部门会根据这一法律制定具体的实施细则。


办理转院手续后报销通常更有利。当患者按照规定的流程办理了转院手续,意味着此次转院是经过医疗机构评估和医保部门认可的。一般来说,在报销比例上能按照正常的医保政策执行。例如,在一些地区,办理转院手续后,医保报销比例可能在70% - 90%左右,具体比例会根据不同的医保类型(如职工医保、居民医保)和就医医院的级别有所差异。这是因为医保部门认为这种转院是合理且必要的医疗行为,所以给予正常的报销待遇。


而没有办理转院手续的报销情况就不太乐观了。大部分地区会降低报销比例,甚至可能不予报销。降低报销比例是常见的处理方式,可能会在正常报销比例的基础上降低10% - 30%。比如原本办理转院手续能报销80%,没办转院手续可能就只能报销50% - 70%。这是因为医保部门难以判断患者未办理手续转院是否存在不合理就医的情况,为了避免医保基金的不合理支出,所以采取了这样的措施。在极端情况下,如果没有办理转院手续且不符合医保规定的特殊情况,医保部门可能会拒绝报销全部费用,这就意味着患者需要自行承担全部的医疗费用。


所以,为了保障自身的医保权益,在需要转院治疗时,建议患者按照当地医保部门和医疗机构的要求,及时、规范地办理转院手续。

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