赔偿医疗费是否包含医保?

我之前遭遇了一场意外,对方需要对我进行医疗费赔偿。但我自己有医保,已经报销了一部分费用。现在我不知道对方赔偿我的医疗费里应不应该把医保报销的部分算进去,想了解一下法律上是怎么规定的。
张凯执业律师
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在法律层面,赔偿医疗费是否包含医保报销部分,需要分情况来看。


首先,我们要明确“填平原则”。这是处理民事赔偿的一个重要原则,意思就是受害人所获得的赔偿要刚好填补其因侵权行为所遭受的实际损失,不能因为受伤而额外获利。也就是说,赔偿主要是为了弥补你受到伤害后真正自己承担的那部分经济损失。


根据《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。这里强调的是“合理费用”,也就是实际产生且必要的费用。


如果医保已经报销了一部分医疗费,这部分费用实际上你并没有自己支付,按照“填平原则”,侵权人一般不需要再对这部分已报销的费用进行赔偿。因为医保报销是基于你自己参加医保而获得的福利,其目的是减轻你的医疗负担,而不是让你通过受伤获得额外的利益。例如,你看病总共花了1万元,医保报销了6000元,你自己实际支付了4000元,那么通常侵权人只需要赔偿你自己承担的这4000元。


不过,也存在特殊情况。比如医保报销存在不符合规定的情形,或者医保管理部门要求追回已报销的费用时,那么就需要重新确定赔偿范围。另外,如果侵权人是社保机构或者用人单位等特殊主体时,可能也会有不同的处理方式。在这些特殊情况下,赔偿的确定需要根据具体的法律规定和实际情况来综合判断。总之,赔偿医疗费一般不包含医保已报销的部分,但特殊情况要特殊分析。

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