医保报销部分能否请求赔偿?

我之前看病花了一笔钱,其中一部分费用通过医保报销了。现在涉及到一个赔偿的事情,我就想知道已经医保报销的这部分费用,我还能不能向责任方请求赔偿呢?不太清楚这方面的法律规定,希望能得到解答。
张凯执业律师
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在探讨医保报销部分能否请求赔偿这个问题时,需要从不同的情形来进行分析。


首先,我们要明白医保报销的基本概念。医保报销是指在符合医保规定的情况下,由医疗保险基金按照一定的比例支付参保人因疾病或意外伤害产生的医疗费用。这是国家为了减轻公民医疗负担而设立的一项社会保障制度。


从法律依据来看,依据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果是因为第三人侵权导致受害人受伤就医,受害人使用医保报销了部分医疗费用,那么这部分费用是可以向侵权人请求赔偿的。这是因为侵权人的侵权行为是造成受害人医疗费用支出的直接原因,其应当承担赔偿责任。即便受害人通过医保报销减轻了部分费用负担,但这并不免除侵权人的赔偿义务。例如,甲被乙撞伤,甲用医保报销了部分医疗费,之后甲仍可以向乙主张这部分已报销的费用。不过,在这种情况下,医保基金在先行支付后,有权向侵权人进行追偿。


然而,如果是因为自身疾病就医,通过医保报销了费用,一般不存在向其他方请求赔偿这部分费用的问题。因为这种情况下不存在第三方的侵权行为或其他法定的赔偿责任主体。比如,丙因自身患感冒住院治疗,医保报销了部分费用,丙就不能再向其他主体请求赔偿这部分已报销的费用。


综上所述,医保报销部分能否请求赔偿需要根据具体的情况来判断,关键在于是否存在第三方应当承担赔偿责任的情形。

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