医保基本统筹算不算报销?

我生病住院花了不少钱,听说有医保基本统筹这回事,不太明白这算不算是报销。我交了医保,就想知道这医保基本统筹能不能帮我减轻点费用负担,它到底是不是算在报销范围内的呢?
张凯执业律师
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医保基本统筹是算报销的。我们先来了解一下医保基本统筹的概念。医保基本统筹是指医保基金中的一部分,这部分资金是由所有参保人共同缴纳形成的一个资金池。当参保人发生符合医保规定的医疗费用时,就可以从这个资金池中按一定比例获得费用支付,这其实就是一种报销形式。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。其中,基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用、门诊特定项目费用等。这意味着,当参保人员在定点医疗机构就医,产生的符合医保目录范围内的费用,会由医保基本统筹基金按照规定的比例进行支付,这显然属于报销的范畴。


比如,参保人小李因病住院,花费了1万元的医疗费用,在扣除起付线、医保目录外的费用后,剩余的费用符合医保报销条件。这时,医保基本统筹基金会按照当地规定的报销比例,如80%,来支付这部分费用,即支付8000元,小李自己只需承担2000元。这就是医保基本统筹报销的具体体现。所以,医保基本统筹无疑是一种报销方式,它能帮助参保人减轻医疗费用负担。

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