急诊医保统筹支付是怎样规定的？
我去医院看急诊，想了解下急诊费用在医保里是怎么统筹支付的。不知道支付比例是多少，有没有起付线之类的规定。也不清楚哪些急诊费用能纳入统筹支付范围，希望能有人给我讲讲相关情况。
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共1位律师解答
急诊医保统筹支付是指在急诊就医时，符合规定的医疗费用由医保统筹基金来支付一部分。医保统筹基金就是把参保人员缴纳的医保费用集中起来，形成一个大的资金池，用来支付符合条件的医疗费用。 在我国，医保相关政策是由各地根据国家的基本要求和本地实际情况制定的。一般来说，急诊医保统筹支付会有起付标准、支付比例和最高支付限额等规定。起付标准就是参保人员在享受医保统筹支付前，需要自己先承担的费用金额。当急诊费用超过这个起付标准后，医保统筹基金才会按照一定比例进行支付。 例如，根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就明确了急诊费用在符合条件下可以从医保基金支付。 支付比例会根据医院的级别有所不同。通常在基层医疗机构，支付比例会相对高一些；而在级别较高的大医院，支付比例可能会稍低。比如，有的地方规定在一级医院急诊，医保统筹基金支付比例可能达到80% - 90%；在二级医院可能是70% - 80%；在三级医院可能是60% - 70%。 最高支付限额则是医保统筹基金在一个年度内为参保人员支付急诊费用的上限。超过这个限额的部分，医保统筹基金不再支付，需要参保人员自己承担或者通过其他途径解决。 此外，不同地区对于哪些急诊费用能够纳入统筹支付范围也有具体规定。一般来说，常见的急诊检查、治疗、药品等费用，只要是符合医保规定的，都可以申请统筹支付。但一些特殊的诊疗项目或者自费药品，可能就不在支付范围内。所以，参保人员在急诊就医时，最好向医院了解清楚相关费用的医保政策。
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