职工医疗保险基金支付是什么意思?

我参加了职工医保,每次看病报销都说是什么医保基金支付,我不太明白这到底是咋回事。我就想知道这职工医疗保险基金支付具体啥意思,是怎么给我们报销费用的,钱从哪儿来呢?
张凯执业律师
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职工医疗保险基金支付是指当参保职工就医产生医疗费用时,由职工医疗保险基金按照规定的比例和范围,为参保人员支付部分或全部医疗费用的一种保障机制。简单来说,就是在你看病花钱后,医保会帮你出一部分钱。


职工医疗保险基金主要来源于用人单位和职工个人共同缴纳的医疗保险费。这笔钱会汇集到一个专门的账户中,形成医疗保险基金池。当参保人员生病就医时,就可以从这个基金池中获得相应的费用报销。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着,只有在规定范围内的医疗费用,医保基金才会进行支付。


一般来说,医保基金支付会有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。起付线是指在医保基金开始支付之前,参保人员需要自己承担的费用金额;报销比例则是指医保基金支付的费用占符合规定医疗费用的比例;最高支付限额是指医保基金在一个年度内最多可以支付的医疗费用金额。


举个例子,假设某次看病花费了5000元,起付线是1000元,报销比例是80%,那么医保基金支付的金额就是(5000 - 1000)× 80% = 3200元,剩下的1800元则需要参保人员自己承担。

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