职工医保门诊报销比例和住院报销比例是多少？

职工医保门诊和住院的报销比例是参保人比较关注的问题。下面来分别详细说明。

首先是职工医保门诊报销比例。职工医保门诊报销主要是对在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用进行一定比例的报销。不同地区的门诊报销政策存在差异，一般来说，会设定起付线和报销比例。起付线就是参保人需要自己先承担的费用，超过起付线的部分才按照规定比例报销。以一些地区为例，在职职工在一级医疗机构门诊看病，报销比例可能达到 80% - 90%；在二级医疗机构，报销比例可能在 70% - 80%；在三级医疗机构，报销比例大概在 60% - 70%。退休人员的报销比例通常会比在职职工高一些。依据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为门诊费用报销提供了法律依据。

然后是职工医保住院报销比例。住院报销也有起付标准和报销比例。起付标准同样是参保人需要先自付的费用，不同等级的医院起付标准不同，一般三级医院起付标准较高，一级医院较低。例如，在一些地方，三级医院起付标准可能是 1000 - 2000 元，二级医院可能是 500 - 1000 元，一级医院可能是 200 - 500 元。超过起付标准的部分，在职职工在三级医院住院报销比例可能在 85% - 90%，二级医院可能在 90% - 95%，一级医院可能在 95%以上。退休人员住院报销比例也会更高。《社会保险法》第二十九条规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这保障了住院费用的报销结算。

总之，职工医保门诊和住院报销比例受多种因素影响，包括参保地政策、医院等级、参保人身份等。参保人可以向当地社保部门咨询具体的报销政策。