企业职工医疗保险是怎样的?

我在一家企业上班,公司说会给买医疗保险,但我不太清楚企业职工医疗保险具体是怎么回事。它的保障范围有哪些?缴费是怎么算的?报销比例又如何?我想详细了解一下这方面的内容。
张凯执业律师
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企业职工医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要是企业和职工共同缴费,然后建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。


从缴费方面来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。一般来说,用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。不过,具体的缴费比例可能因地区而异。


在保障范围上,企业职工医疗保险涵盖了参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊和住院医疗费用。比如常见的感冒发烧去门诊看病拿药,或者因病情需要住院治疗产生的费用等。但也有一些情况是不在保障范围内的,像在境外就医产生的费用等。


关于报销比例,这也和地区以及就医的医院级别等有关。通常在基层医疗机构就医的报销比例会相对高一些,在高级别的大医院报销比例可能会稍低。以住院报销为例,在一些地方,起付标准以上、最高支付限额以下的费用,在职职工报销比例可能达到80% - 90%左右。报销时,参保人员需要在定点医疗机构就医,并且按照规定的流程进行结算。


此外,企业职工医疗保险还有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等;统筹账户则主要用于支付住院等大额医疗费用。这样的设置可以在一定程度上减轻职工的医疗负担。

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