只是骨折休息了三个月,保险公司该如何理赔,又能赔偿多少呢

我前段时间不小心骨折了,按照医生建议休息了三个月。买了保险,想知道这种情况保险公司具体会怎么给我走理赔流程,最后大概能赔我多少钱。想了解下具体的理赔规则和赔偿金额计算方式。
张凯执业律师
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首先来说理赔流程。如果是交通事故导致的骨折,在事故发生时,要立刻保护现场或者拍照留证据,接着尽快拨打保险公司服务热线报案。之后,保险公司会派人到现场调查,对涉事车辆定损评估。被保险人要带着身份证明文件以及事故证明等申请材料,前往保险公司指定营业网点提交赔偿申请。保险公司收到申请后会严格审核,审核通过就会在赔付限额内赔偿 。


要是工伤骨折,要先到当地劳动部门申请工伤认定,被认定为工伤且伤情稳定后,申请劳动能力鉴定来确定工伤等级,再按照伤残等级计算赔偿数额。


然后讲讲赔偿金额。赔偿金额的确定比较复杂,受到多种因素影响,比如骨折原因(是交通事故、工伤还是其他意外)、伤残程度、是否构成残疾等。一般赔偿项目有这些:医疗费,就是实际治疗产生的合理费用;伤者住院期间的伙食补助费;生活护理费,如果受伤后生活不能自理就会涉及;工伤期间的工资,工伤治疗和康复期间工资按原待遇发放;交通食宿费等。要是构成残疾,还可能有辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等 。


对于误工费,如果是有固定收入的受害人,误工费用按照实际收入损失核算;无固定收入的,根据近三年内平均收入核算;无法提供近三年平均收入水平证据的,参考受诉法院所在地区同行业或相似行业上一年度职工平均工资。


法律依据方面,《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金 。《工伤保险条例》第三十三条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。


相关概念:

停工留薪期:是指职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期限。

伤残鉴定:是指对受害人的伤残程度进行的评定,以便确定赔偿标准和数额。

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