骨折手术走医保自费多少?

我骨折了要做手术,想走医保报销,但是不太清楚走医保后自己还得掏多少钱。手术的费用挺高的,我很担心负担不起,所以想了解一下骨折手术走医保后自费部分的具体情况,有没有啥计算方法之类的。
张凯执业律师
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在了解骨折手术走医保后自费多少之前,我们先来明确几个重要的医保概念。起付线,它就像是一个门槛,看病费用没达到这个金额时,医保是不给报销的,得自己全掏;报销比例,这是医保能帮我们承担费用的比例;封顶线,也就是医保报销的最大额度,超过这个数的费用就得自己出了。


不同地区的医保政策差异较大,无论是起付线、报销比例还是封顶线都不尽相同。一般来说,职工医保的报销比例相对高些,居民医保的报销比例会低一点。而且医院的级别也会影响报销比例,通常基层医院报销比例高,大医院报销比例低。


我们来举例说明一下。假设某地区职工医保的起付线是1000元,报销比例是80%,封顶线是20万。如果骨折手术费用是5万元,那首先要减去1000元的起付线,剩下49000元。按照80%的报销比例,医保能报销39200元,自己需要自费9800元加上起付线的1000元,总共10800元。


不过,骨折手术中用到的药品和医疗器械也分不同情况。有些是医保目录内的,能按比例报销;有些是医保目录外的,就得全部自己掏钱。所以,在手术前最好向医院了解清楚所用药品和器械是否在医保范围内。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着只有符合这些规定的费用才能走医保报销。所以,要准确知道骨折手术走医保后自费多少,最好是咨询当地的医保部门或者就诊医院的医保办。

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