医院骗医保最新的定罪规定标准是什么?

我家附近有一家医院,感觉他们存在骗医保的行为。我想了解下现在法律对于医院骗医保是怎么定罪的,定罪的规定标准是怎样的,这样我也能更清楚他们这种行为是否真的违法,所以来问问具体情况。
张凯执业律师
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医院骗医保是一种严重的违法行为,在法律上会受到相应的制裁。下面我们来详细说说医院骗医保的定罪相关内容。


从法律概念上来说,医院骗医保属于保险诈骗行为。保险诈骗指的是以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法,向保险公司骗取保险金数额较大的行为。在医保领域,医院通过虚构医疗服务项目、伪造病历、过度医疗等手段骗取医保基金,就符合保险诈骗的特征。


依据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定,有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。


对于医院骗医保的行为,司法实践中,根据骗取医保基金的数额来判断是否达到定罪标准以及适用何种量刑幅度。根据相关司法解释,个人进行保险诈骗数额在1万元以上的,属于“数额较大”;个人进行保险诈骗数额在5万元以上的,属于“数额巨大”;个人进行保险诈骗数额在20万元以上的,属于“数额特别巨大”。对于单位实施保险诈骗行为,数额在5万元以上的,属于“数额较大”;数额在25万元以上的,属于“数额巨大”;数额在100万元以上的,属于“数额特别巨大”。


总之,医院骗医保不仅损害了医保基金的安全,也损害了广大参保人的利益,必将受到法律的严惩。

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